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*姓名:
(必填)同銀行戶名
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(必填)如:台北市、新竹縣
*地址:
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銀行名稱:

(含分行.例如:中國信託三重分行)
銀行代碼:
銀行帳號:
每月支付獎金的最低金額:
推薦人網址 :
http://www.12tv.net/db/love/

申請表中的"銀行資料"部份可以先不需填寫,在審核通過後,在管理系統後端再填寫即可。

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